长城网·冀云客户端12月16日讯（记者 韩晓寒 见习记者 孟维仑）今天上午，邯郸市政府新闻办就《邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》政策解读召开新闻发布会。会议由邯郸市委宣传部新闻发布处处长潘富金主持，邯郸市医疗保障局党组成员、副局长李彪就关于邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则做政策解读。邯郸市医疗保障局待遇保障和法规处负责人薛向东，市医疗保障局二级主任科员代海，市医保局待遇保障和法规处副处长郭立楠，共同回答记者提问。实录如下：
邯郸市委宣传部新闻发布处处长潘富金：
记者朋友们，上午好！欢迎出席今天的发布会。本场发布会的主题是就《邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》进行政策解读。今天我们邀请到市医疗保障局党组成员、副局长李彪同志，就关于邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则做政策解读。我们还邀请到市医疗保障局待遇保障和法规处负责人薛向东同志，市医疗保障局二级主任科员代海同志，市医保局待遇保障和法规处副处长郭立楠同志。他们将共同回答大家关心的问题。
首先，请李彪副局长做介绍。
邯郸市医疗保障局党组成员、副局长李彪：
新闻界的朋友们：
大家上午好！
今天，我们在这里举行关于邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的新闻发布会。首先，我谨代表市医疗保障局对新闻界的各位朋友们的到来表示热烈欢迎，向一直以来关心和支持我市医疗保障事业发展的社会各界表示衷心感谢！
为进一步保障好参保职工的门诊医保待遇，切实减轻门诊医疗费用负担，根据国家和省文件精神，我市颁布实施了《邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（邯政办规〔2021〕9号），自2022年1月1日正式启动实施。《实施细则》通篇五章二十三条，主要内容一是门诊共济保障机制建立的目的、依据及实施范围；二是个人账户的计入办法及使用范围，门诊统筹的待遇标准；三是相关部门职责及定点医药机构的考核监督等有关事项；四是职工医保门诊统筹与门诊慢特病保障制度衔接机制，医保付费方式和结算等有关要求。
职工医保门诊共济制度是增强职工医保门诊保障的有效途径。坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。坚持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接。坚持协调联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步进行、逐步转换。主要有以下四个显著特点：
一是门诊看病可以报销。在做好高血压、糖尿病等负担较重的门诊慢性病、门诊特殊疾病医疗保障工作的基础上，将在门诊看病就医发生的医疗费用，纳入报销范围。一个自然年度内，起付标准为100元；统筹基金年度最高支付限额在职职工为1000元，退休职工为1200元，支付比例为在职职工50%，退休职工60%。参保职工在我市以外其他地区就医就诊时，普通门诊统筹待遇保持不变。根据基金运行情况，将稳步提高统筹基金支付限额和支付比例。
二是职工个人账户家庭成员可以共济。个人账户除用于支付本人在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，还可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。后续将探索推进个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险和职工大额补充医疗保险等的个人缴费。
三是政策待遇多层保障。取消职工门诊慢性病在个人账户低于1元之后进入统筹基金保障范围的规定，门诊慢性病费用直接进入统筹基金支付范围。职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额不纳入职工基本医疗保险年度最高支付限额管理。职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病医保待遇按照保障范围同时享受。
四是基金效能进一步增强。随着社会经济的发展，人民群众就医需求的提高，个人账户资金闲置和门诊保障不足的矛盾逐渐显现。共济制度实施后，个人账户仍然保留，只是计入比例略有调整，结余资金用于保障门诊共济制度。这将进一步提高医保基金使用效率，减轻参保患者医疗负担，提升抵御疾病风险能力，更好保障人民群众“病有所医”。
下一步，我们将按照《实施细则》有关要求，有序推进实施，做好各项前期准备，做好改革前后的政策衔接，加强工作人员培训，提升经办服务水平。统筹做好医保资金的筹集、监管、审核和给付等工作，严格执行基金收、支、余预算管理制度。建立个人账户全流程动态管理，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。加强对定点医药机构医疗行为和医疗费用的监管，确保医保基金稳定运行，要联合卫生健康、公安、市场监管、审计加强医保基金协同监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效、合理使用。
我们将持续健全完善多层次医疗保障体系，坚定守好安全底线，全力提升管理服务质效，扎实推进民生实事落地见效，让更多改革红利惠及我市广大百姓，切实提升群众获得感、幸福感！
谢谢！
邯郸市委宣传部新闻发布处处长潘富金：
感谢李局长的权威发布。
下面请各位新闻媒体朋友就职工基本医疗保险门诊共济保障工作有关问题进行提问。请提问的记者举手示意，并通报所在的媒体。
邯郸市医疗保障局待遇保障和法规处负责人 薛向东，市医疗保障局二级主任科员 代海，市医保局待遇保障和法规处副处长 郭立楠：
一、为什么要进行职工医保个人账户改革
一是以前参保职工在门诊发生的医疗费用不能报销，医疗保障不充分。二是个人账户累计结余量大。从宏观大数据上看，职工医保个人账户资金积累数额逐年增大，大量资金闲置在个人账户，不能用于参保患者医疗费用的统筹共济保障；三是建立门诊统筹所需资金没有直接来源，也不能用增加医保费率来解决。
因此，按照国家的指导意见，省政府明确要求改革个人账户计入办法，缩减计入额度，将置换出来的资金全部纳入统筹基金管理，保障门诊统筹制度的运行。
二、个人账户怎么改革，请详细解读
在职职工个人账户由个人缴纳的医疗保险费用计入，单位缴纳的医疗保险费用全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为2022年平均基本养老金的2%。首次划拨暂按2020年全市企业、机关事业平均基本养老金的2%分别划入企业和机关事业退休人员个人账户，待2022年平均基本养老金发布后再补划差额。在职转退休，从次月起为其变更个人账户计入标准。此次医保改革个人账户降低划拨额度，虽然普遍下调，但是职工医保制度增加了一个保障层次，表面上看，有升有降，实质上是通过个人账户和统筹基金的结构调整，增强了整个职工医疗保险制度的统筹共济能力，职工医保制度更加健全和完善。
三、门诊统筹正式实施以后，参保职工可享受什么样的待遇
2022年职工门诊统筹启动后，最大的变化是参保职工在门诊发生的医药费用可以报销了。普通门诊费用累计起付标准为100元。政策范围内，统筹基金年度最高支付限额在职职工为1000元，退休职工为1200元；统筹基金支付比例在职职工为50%，退休职工为60%。参保职工在我市以外其他统筹区就医就诊时，普通门诊统筹待遇不变。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，逐步提高政策范围内统筹基金支付限额和支付比例。
邯郸市委宣传部新闻发布处处长潘富金：
感谢3位媒体朋友的提问，感谢3位嘉宾的精彩发布与答问。由于时间关系，新闻发布会到此结束。
