11月11日,国家医疗保障局主办的按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市支付改革论坛在武汉市举行。全国30个DRG付费国家试点城市医保局有关负责同志及DRG付费国家试点工作组技术指导组相关专家出席会议。会上,邯郸市医疗保障局局长杨柳林以《博采众长开拓创新探索推进DRG付费方式改革工作》为题,介绍了我市DRG付费方式改革工作情况。
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”,根据住院患者的病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及合并症、年龄等因素,将患者分为多个疾病诊断相关组。
我市作为河北省唯一承接DRG付费方式改革的试点城市,市委、市政府高度重视,加强领导,市医保局积极担当、勇于探索。2019年,以市政府名义印发了《邯郸市疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作方案》;2020年初,国家医保局办公室《关于疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点进度情况的通报》印发,我市被国家医保局评为进度优秀市。通过一年多的努力,2020年7月1日,DRG支付管理平台在邯郸市中心医院等4家三甲医院正式上线运行。
在推进DRG付费改革试点工作中,我市坚持以改革之策破解难题,以改革之举化解困惑,用创新的思路提升效能,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”的总体思路,走出了一条邯郸的DRG付费改革之路。把握“三个坚持”,确保改革方向不偏。坚持医保主导,把握工作主动;坚持专家支撑,确保改革效果;坚持博采众长,赢取多方支持。注重“三个强化”,确保改革工作不虚。强化专业素质,蓄积改革动力;强化重点推动,夯实工作基础;强化自主创新,搭建信息平台。同时,探索实践过程中的成功经验,建立了多层次多角度沟通协调机制、医疗机构绩效管理协调机制、格式化权重谈判机制等良性机制。
我市DRG平台运行一个季度以来,控费提效作用初现,四家试点医院的住院医疗服务总费用环比下降7.30%,医保基金支付总额环比下降7.40%,群众看病负担进一步减轻,医保基金使用效能进一步提升;轻症下沉初露端倪,体现了DRG支付方式改革在促进合理分级诊疗制度落实上发挥的积极作用;医疗费用结构逐步改善,医技费用占比环比下降1.2%,在一定程度上反映了医疗机构积极转变诊疗理念,采取措施减少“大检查”“重复检查”等浪费医保基金、增加患者负担的不合理诊疗行为。