长城网讯（记者韩毅通讯员孙长林）馆陶县位于河北省邯郸市东部，全县辖4乡4镇、277个行政村，总人口36万，总面积456.3平方公里。全县共有医疗卫生机构447个。其中，公立医疗卫生机构12个，社会办医疗机构26个，村卫生室409个。全县医务人员2088人，注册乡村医生538人，每千人拥有医护人员4.3人，每千人执业(助理)医师数和注册护士数分别达2.8人和2.2人。
近年来，馆陶县在中央和省市的坚强领导下，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持把深化公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措,把群众满意作为最高标准，把医改“做实”作为第一要求，以现代医院管理制度为抓手，统筹推进深化公立医院改革工作任务，有效缓解了群众看病难、看病贵、看病远问题。馆陶县先后荣获“全国基层中医药工作先进县”“全省县级公立医院改革示范县”。今年，馆陶县被国务院确定为全省唯一一个医改工作督查激励县；馆陶县“三权分立”构建现代医院管理制度的“馆陶模式”入选《2017年全省深化医药卫生体制改革典型案例》；馆陶县被省卫计委等六部门确定为“省级县域医共体试点县”；馆陶县两家公立医院被省医改办确定为“现代医院管理制度省级试点”。5月11日河北省副省长徐建培，6月21日河北省委副秘书长、省委政研室主任、省改革办主任宋文新，6月25-26日国家卫健委体改司巡视员朱洪彪，7月10日国家发改委社会发展司健康保障处副处长刘丹，7月25日河北省人社厅工资福利处处长齐培彬等领导先后来馆陶县进行医改工作调研，均对馆陶县医改工作给予充分肯定。
——强化战略推动，加强顶层设计，凝聚强大工作合力。馆陶县始终坚持把深化公立医院综合改革工作摆在战略高度来抓，加强组织领导，注重顶层设计，整合一切资源为医改聚力。一是加强组织领导。馆陶县委、县政府先后成立了以县委书记和政府县长任组长的深化县级公立医院改革领导小组、医改示范县创建工作领导小组，定期召开各种层面的协调调度会，研究解决改革工作中出现的热点难点问题，全面推进医改工作开展。二是加强系统谋划。馆陶县把公立医院改革工作连续五年写入县委全委会工作报告和政府工作报告，并作为全面深化改革的一项重要内容列入“十三五”规划，明确目标，统一思想，凝聚共识。三是加强顶层设计。馆陶县委、县政府组织相关部门认真研究、系统论证，制定出台了《馆陶县全面深化县级公立医院综合改革实施方案》《馆陶县深化县级公立医院综合改革示范县创建工作实施方案》等一系列政策措施，明确责任单位、任务目标和完成时限，加强督导，跟踪要账，督促医改工作加快落实。
——坚持放管结合，创新治理模式，激发医改工作活力。馆陶县坚持问题导向，按照决策、执行、监督相互制衡的原则，实施政事分开、管办分开，创新建立“三权分立”治理模式。一是明确管理权限，把该管的事务管理好。我县成立了以县长任主任，主管副县长任副主任的“县级公立医院管理委员会”，专门负责医改决策部署、重大项目实施、院长选聘与考核、医院绩效考核等工作，定期召开专题会议，研究医改重大问题，构建了统一高效、权责一致的管理体制和运行机制。二是明确执行权限，把该放的权力下放好。馆陶县人民医院、馆陶县中医院分别成立了由院长任主任的“执行委员会”，落实民主管理制度，明确院长负责制和医院经营自主权。根据医院发展需求，医院自主设置科室、自主选聘人才，逐步加大了岗位设置比例，专业技术岗位设置比例达到了89%，增强改革的内生动力。支持县医院、中医院拓展新业务，实现两家医院错位发展，突出办医特色。三是明确监管权限，把该负的责任监管好。在改革过程中，馆陶县自觉坚持换位思考，在广泛听取老百姓意见建议的基础上，成立了由监委、财政、卫计等部门和县人大代表、政协委员、职工群众代表等组成的“县级公立医院监事会”，具体负责监督规范医院运营管理及医务人员诊疗行为。启动医保在线监控，及时纠正违规问题。通过三权分立，厘清了政府、医院、部门三方权力界限，形成了政府办医、医院自主经营、部门监督的管理运行格局。
——坚持综合施策，深化医院内部改革，构建现代医院管理制度。一是深化人事制度改革。馆陶县面对公立医院医务人员编制紧缺的现状,出台了《关于明确县级公立医院人员编制问题的通知》,实施人员使用控制数管理和备案管理,由县编办按照床位数与人员使用控制数1∶1.5至1∶1.6的比例,核定两家公立医院人员总量控制数1846人，实行人员编制总量控制，编制数内备案制动态管理。二是完善绩效考核制度。馆陶县制定出台了《馆陶县县级公立医院绩效考核办法》《公立医院院长任期目标责任考核办法》《馆陶县县级公立医院院长年薪制度实施办法》，建立院长年薪制度，根据年初设定的指标，医管委牵头每年对公立医院进行两次绩效考核，考核结果与县财政补助、医保支付和院长绩效奖励直接挂钩。特别是增加了发病率和百人住院率的考核，避免了“小病大治”，医院公益属性增强。三是工资分配向临床一线倾斜。馆陶县医生、护士和行政后勤人员收入比例分别为51%、40%、9%，做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬。医护人员平均年收入由改革前的3.8万元提高到7.9万元，达到事业单位同等人员的2倍以上，极大提高了医务人员工作的积极性。
——加强基础建设，搭建服务网络，提升医疗服务保障水平。一是加大医改投入。作为河北省级贫困县，馆陶县政府在财力有限、压力较大的情况下，自觉履行政府办医职责，一方面增加财政预算，帮助医院减负，一方面帮助医院降低财务成本。先后投资4.4亿元对县医院进行整体搬迁，投资9000万元建成全省规模最大的县级中医康复中心，投资1310万元对8个乡镇卫生院进行升级改造，每个卫生院建成了“国医堂”，投资1660万元在全县277个行政村建设标准化村卫生室。2017年，县级财政累计拨付公立医院医改六项补助资金1604万元，其中取消药品加成财政补助资金264万元，实际补偿率达到39.5%。2018年医改补助资金提高到2300万元，并列入财政预算。二是构建“五位一体”医共体模式。馆陶县以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，着力构建“管理、责任、利益、服务、考评”五位一体的医共体模式。将县医院与北部五个乡镇卫生院、中医院和南部三个乡镇卫生院组建两家“人、财、物”统一管理的紧密型医共体，医共体内所有成员单位成为“一家人”，从医疗技术、人员培训及设备等方面，加强对口帮扶支援，逐步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、康复回基层”。三是延伸“健康小屋”功能。馆陶县采取“政府主导、医院主建”的模式，在基层创建以专家个人姓名冠名的“健康小屋”249个，达到星级标准17个，乡镇卫生院“健康小屋”覆盖率达100%。以“健康小屋”为平台，组建249个“1+1+1”模式家庭医生服务团队，全面实施“家庭医生签约”服务。目前，家庭医生签约服务覆盖率达到33.8%，重点人群签约服务覆盖率达到60.8%，农村建档立卡贫困人口签约覆盖率达到100%，实现县域全覆盖。
——严格控费惠民，减轻群众就医负担，让群众有更多获得感。一是加强基本药物监管。馆陶县创新建立合理用药点评(病例)机制、“双十”公示与绩效挂钩、药品使用“零统单”制度、药品采购“两票制”等项机制，基本药物使用率由改革前的28%提高到现在的67.4%，药占比(不含中药饮片)由改革前的36.49%下降到2017年底的16.89%。2018年1-5月份药占比为21.12%，在全国处于先进位次。二是动态调整医疗服务价格。2014年、2016年、2017年先后3次对2046项医疗服务价格进行动态调整，馆陶县为医疗服务腾出调价空间，医院可支配医务性收入由改革前的35.78%提高到2017年底的50.44%。2018年1-5月份医院可支配医务性收入为4399.62万元。馆陶县两家公立医院业务总收入由2015年的23148万元提高到了2017年的26400万元。2018年1-5月份，两家公立医院总收入为10526万元。三是推进医保支付方式改革。对医共体内医保基金实行“总额管理、结余奖励、超支原则不补”机制，合理确定预算总额，打包给两大医共体。按季进行清算，如有结余，由医共体牵头医院按工作量提出分配意见，报医管委同意后实施，用于医共体内业务发展、人员待遇等，倒逼医共体主动控制费用。全县医疗费用增幅控制在10%以下，由改革前的16.91%下降到2017年底的6.4%。2018年1-5月份医疗费用增幅为1.13%，百人住院率控制在13%以下。四是实施惠民保障工程。馆陶县按照全市统一安排，凡城乡居民医保住院患者中药饮片费用全额报销，免费吃“中草药”，门诊患者费用按50%比例报销，共减免医疗费用200.73万元。建立医院医保基金预付制度，从医保基金专户中预付医院三个月住院周转金，患者出院只需缴纳个人承担的费用，出院时按医保政策即时结算，切实减轻了群众就医负担。五是打好健康扶贫攻坚战。馆陶县健康扶贫覆盖人群为9483人，其中建档立卡贫困人口2973人，1121户，建档立卡贫困人口中因病返贫的1641人，占55.2%。今年以来，已享受先诊疗后付费政策3400多人次，各医疗机构为贫困人口垫资800多万元；已享受“一免四减”政策564人次，减免13万多元；对非贫低收入户、非高标准脱贫户两类特殊人群，按照因病住院医疗报销后，负担超过2.5万元以上的开展医疗救助“防贫”，2017年县财政专门列支800万元支持医疗救助，共救助54人、共计118万元。
——牢固树立大卫生、大健康理念，加快建设“健康馆陶”。馆陶县坚持把深化医改与大健康相结合，在全省率先提出打造“健康强县”，制定了《健康馆陶规划(2016-2025年)》。一是构建覆盖城乡的中医服务网络。按照“健康馆陶、中医先行”要求，成立了大健康中医药产业委员会，研究制定了《馆陶县中医药事业发展规划》，县财政逐年加大对中医药事业的支持力度，形成了以县中医院为技术指导中心、乡镇卫生院为网络枢纽、村卫生室为基础支撑的三级中医药服务网络。二是发展艾文化产业。馆陶县发挥中医药“治未病”优势，逐步降低群众发病率，为医保资金减负。研究制定了《关于大力发展艾文化产业的实施方案》，大力培育发展艾草产业，弘扬传统中医药文化，建成“强壮能量艾灸中心”，推行中医艾灸特色疗法，开发出电热艾盐包、艾绒坐垫、艾香包等一批中药健康产品，建成了彭艾小镇，打造了“彭艾”品牌。三是为美丽乡村建设融入健康元素。馆陶县将健康元素融入美丽乡村特色小镇建设，在粮画小镇寿东村规划建设彭祖平衡养生馆，引领健康养生旅游。立足馆陶最典型的长寿村--铁佛堡村，以“中医养生”为主题，建设了融“中药材种植、中医体验服务”为一体的中医养生小镇。在羊洋花木小镇建设了1000平方米的“中国(大运河)高血糖控制中心”，打造集食疗、氧疗、药疗于一体的全国性养生园区。四是加强全民健身基础设施建设。馆陶县先后建成投用了县体育场、体育馆、溜冰场等公共体育场馆。2016年，沿永济河建设了邯郸市首条马拉松专用跑道--永济河健身步道，并成功举办了两届面向全国的“乡村风情”马拉松赛。2017年，馆陶县建成了标准高、设施完善的县级奥林匹克主题公园，激发了全民健身的积极性，创建健康强县步伐不断加快。
